En los últimos días se ha suscitado una polémica a raíz de declaraciones de autoridades de Gobierno en respuesta a propuestas de dirigentes empresariales, para que el sector privado pueda asumir la administración de los servicios de salud primaria.

Esta respuesta negativa del Gobierno no deja de sorprender, reflejando más bien una postura que manifiesta algún tipo de argumentación de carácter ideológico. Sobran en Chile experiencias de instituciones privadas que se han encargado de solucionar los problemas sociales de las personas y que por años han demostrado su eficiente respuesta a dichos problemas. Estas instituciones, tradicionalmente, han recibido financiamiento a través de subvenciones aportadas por el Estado, que son de igual monto por atención o prestación que lo aportado a organismos públicos o municipales que efectúan las mismas prestaciones. Sin embargo, a través de una mejor gestión privada se ha logrado hacer un uso más eficiente de los recursos, con el consecuente beneficio para los usuarios. Algunos ejemplos dignos de citar se refieren a los siguientes casos.

Educación Particular Subvencionada

Desde 1980, cuando se establece el sistema de educación subvencionado, los recursos asignados por el Estado comienzan a ser distribuidos sobre la base de una subvención por alumno de igual monto para los establecimientos municipales y privados gratuitos. Este sistema incentivó fuertemente la participación privada en la educación, la que pasó de un 14% de la matrícula en 1980 a cerca del 35% en la actualidad, atendida en cerca de 2.900 establecimientos a lo largo del país.1 ¿Qué se puede decir de la eficiencia mostrada por la participación de los privados en la educación? Indicadores objetivos, en este caso, se encuentran con los resultados de la prueba SIMCE aplicada periódicamente a los 4º y 8º años de enseñanza básica, los que demuestran que los establecimientos particulares subvencionados sistemáticamente han ido logrando un mejor rendimiento que los establecimientos municipales.

El Cuadro Nº 1 muestra los resultados SIMCE para los 4º básicos, asignatura de Castellano, en los últimos años según dependencia del establecimiento. Se observa en los tres años considerados que el rendimiento, medido a través del porcentaje de respuestas correctas en la prueba de Castellano, resulta superior en los colegios particulares subvencionados, comparados con sus símiles municipales. En efecto, el promedio SIMCE 96 alcanzó a un 74,2% en el primer caso y a un 68,2% en el segundo. 2

Atención a Menores

en Alto Riesgo Social

En la actualidad existe una Ley de Subvenciones a la atención de menores en alto riesgo social o menores en situación irregular, vigente desde 1980, cuando el DL 1.385 creó las condiciones necesarias para que la atención de los menores fuera efectuada por diversas instituciones de carácter privado. Estas se han hecho cargo, a lo largo del tiempo, de la atención de niños que enfrentan situaciones tremendamente complejas a través de diversas modalidades asistenciales financiadas vía una subvención o aporte que entrega el Estado. Entre éstas se puede citar menores que enfrentan problemas de abandono, vagancia y mendicidad, discapacidad, delincuencia y maltrato infantil. El Servicio Nacional de Menores (SENAME) es el organismo público que norma y regula la atención que se entrega a los menores, existiendo en la actualidad una gran cobertura de atención privada en cerca de 650 centros y 50.000 menores asistidos a lo largo de todo el país. En este caso, prestigiosas instituciones, tales como el Hogar de Cristo, Fundación Mi Casa, COANIL, Sociedad Protectora de la Infancia y otras 170 instituciones privadas han realizado una importante labor en la atención a la infancia desvalida, demostrando también una respuesta eficiente por parte del sector privado a una grave necesidad social.

En este caso no se cuenta con indicadores que permitan comparar en forma objetiva la calidad de las atenciones públicas y privadas, como es el caso del SIMCE. Sin embargo, se ha constatado que los programas que pasaron a ser administrados directamente por SENAME, con el argumento de que los privados los administraban en forma deficiente, han ido demandando una cantidad cada vez mayor de recursos del Presupuesto Nacional. De hecho, sin grandes variaciones en la cobertura de atención, entre 1992 y el proyecto de ley de Presupuesto 1998, el Programa de Administración Directa de SENAME aumenta su presupuesto en un 277% real, mientras que el Programa Subvencionado administrado por organizaciones privadas, lo ha hecho sólo en un 73%.

El Caso de la Salud

En el caso de las atenciones de salud, también se pueden citar algunas experiencias de atención privada a beneficiarios del sistema público que resultan notables. Es el caso del Hospital Parroquial de San Bernardo y del Hospital de Puerto Varas, los que han demostrado ser una eficiente respuesta a la atención hospitalaria de personas de escasos recursos. También se puede citar el caso de los establecimientos de la Asociación Chilena de Seguridad, que conforman una red de atención privada de salud laboral y accidentes del trabajo a trabajadores afiliados, con 7 hospitales, 27 clínicas y 201 policlínicos, los que a lo largo del país prestan cerca de 17.000 atenciones anuales. A ello se agrega la labor de la Mutual de Accidentes del Trabajo de la Cámara de la Construcción y toda la atención realizada en el sistema ISAPRE. En este último caso, diversos estudios demuestran que la satisfacción con el sistema ISAPRE es mucho mayor que la de los usuarios de establecimientos estatales.

Concluyendo...

En tales circunstancias, descalificar a priori las propuestas e iniciativas formuladas por los privados que quieren desarrollar una experiencia en la atención primaria de salud, no puede considerarse más que una respuesta demagógica de parte de las autoridades de Gobierno. Especialmente, cuando se constata en nuestro país la existencia de numerosas organizaciones privadas, algunas con cerca de 100 años de trayectoria, que se han hecho cargo y han dado una solución eficiente a innumerables necesidades sociales de la población

1 MINEDUC, Compendios de Información Estadística.

2 Fuente: MINEDUC

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Dentro de las Metas Presidenciales al asumir Frei, se estableció que el año 2.000, el presupuesto de inversión de decisión regional, sería de un 42% del total de la inversión pública; sin embargo, según los antecedentes del proyecto de ley de presupuestos para 1998, esta meta está bastante lejos de ser alcanzada.

1º- Fondo Nacional de Desarrollo Regional

Un primer alcance en relación con la Inversión de Decisión Regional, según los antecedentes entregados por el propio Gobierno, dice relación con el hecho de que incluyen en estos recursos las Provisiones del FNDR, que, si bien son recursos que se destinan a inversión regional, la decisión sobre en qué tipo de proyectos se debe invertir viene predeterminada desde el gobierno central.

Más aún, resulta significativo constatar, que lo que más crece del FNDR son las Provisiones que aumentan un 55% entre 1997 y 1998 y un 85% entre el 96 y el 98; en tanto el fondo propiamente tal aumenta un 5,4% y un 13,8%, respectivamente. Ejemplos de aumentos en las provisiones hay en :

Fondos Compensatorios de Inversión Sanitaria

Ley de Drogas

Patentes Mineras

Fomento Productivo

2º Inversión Regional de Asignación Local

Los programas llamados Inversión Regional de Asignación Local (IRAL) son programas manejados por los municipios. En el proyecto, se vienen asignando parte de dichos recursos a los programas de Inversión Sectorial de Asignación Regional (ISAR). Ello significa limitar o restringir el proceso de descentralización, ya que tales programas son administrados por los gobiernos regionales y no locales. Luego, sería importante preguntarse por qué parte de los recursos contenidos en los primeros son asignados a los segundos.

3º- Una Meta Difícil de Cumplir

Adicionalmente, resulta conveniente preguntarse la forma cómo se alcanzará la meta del 42%, ya que si analizamos el porcentaje de recursos que se denomina Inversión de Decisión Regional, (ver cuadro) descontadas las Provisiones del FNDR, por las razones antes expuestas, se tiene que ellos alcanzan sólo al 23,6% del total de la Inversión Pública para 1998, considerando ésta como la suma de la Inversión real que alcanza a $MM 1.112.271 (un millón, ciento doce mil docientos setenta y un millones de pesos) más las transferencias de capital que suman $MM. 25.503. Estas cifras se encuentran bastante lejos de la meta del Gobierno, que se supone debiera alcanzarse el año 2000.

	Presupuesto	Presupuesto	Proy.Ley	Æ 98/97	Æ 98/96
	1996	1997	1998
PROGRAMAS	MM$ '98	MM$ '98	MM$ '98
FNDR
Tradicional	83.422	90.089	94.929	5,4%	13,8%
Provisiones	28.494	33.859	52.790	55,9%	85,3%
Total FNDR	111.916	123.949	147.718	19,2%	32,0%
ISAR
Caminos Secundarios- MOP	19.511	20.984	20.796	-0,9%	6,6%
Agua Potable Rural- MOP	10.521	13.376	20.787	55,4%	97,6%
Pavimentación Urbana- MINVU	8.297	8.258	9.046	9,5%	9,0%
Consultorios- MINSAL	3.618	5.225	5.200	-0,5%	43,7%
Infraestructura Deportiva- DIGEDER	1.617	1.545	1.850	19,7%	14,4%
Forestación y Recup- FOSIS	147				-100,0%
Generación de Capacidades- FOSIS	1.998	0	418		-79,1%
Apoyo a Grupos Vulnerables- FOSIS	877	0	1.714		95,4%
PMB-INTERIOR	32.407	32.254	33.328	3,3%	2,8%
Total ISAR	78.993	81.643	93.138	14,1%	17,9%
IRAL
Desarrollo Productivo Rural- FOSIS	1.335	1.994	2.381	19,4%	78,4%
Generación de Capacidades- FOSIS	5.332	6.403	5.011	-21,7%	-6,0%
Apoyo a Grupos Vulnerables- FOSIS	356	1.328	1.154	-13,1%	224,4%
PMU-INTERIOR	12.779	12.719	11.556	-9,1%	-9,6%
Total IRAL	19.802	22.443	20.101	-10,4%	1,5%
Total ISAR+IRAL	98.794	104.086	113.239	8,8%	14,6%
CONVENIOS
Convenios de Programación- MOP	7.823	21.985	36.346	65,3%	364,6%
Convenios de Programación- MINVU	627	**2.393	58.848	2359,2%	9278,4%
Total Convenios	8.451	24.378	95.194	290,5%	1026,5%
OTROS
Pavimentos Participativos	*38.051	**16.749	**20.380	21,7%	-46,4%
Total Otros	38.051	16.749	20.380	21,7%	-46,4%
TOTAL IDR	257.212	269.163	376.532	39,9%	46,4%

* Corresponde al monto asignado para pavimentación en el SERVIU, del cual no se conoce su desglose.

**Corresponden a las cifras entregadas en Información Sectorial para 1997, ya que no aparecen en la Ley de Presupuestos como programa aparte.

4º Cumplimiento de los Objetivos

Según la evaluación del FNDR, que efectuó un organismo externo y que fue exigida por la Ley de Presupuestos de 1997, se señala que hay deficiencias importantes en algunos de los objetivos de este Fondo, tales como que no existen indicadores ni metas para la cuantificación del cumplimiento de los objetivos del programa.

Además se detectó una importante carencia en la ejecución del objetivo Desarrollo Institucional que consiste en capacitación de la gestión de los CORES y Municipios, tanto para presentar proyectos, como para evaluarlos. Ello resulta fundamental para el éxito de una eficiente utilización y focalización de la inversión regional.

Concluyendo

Si el Gobierno está efectivamente comprometido con un proceso real de descentralización, debe actuar en consecuencia, fortaleciendo la capacidad de gestión de los entes descentralizados, de manera tal que les permita ser más eficientes en la administración y ejecución de los recursos públicos para inversión, lo que irá en directo beneficio de las personas al disminuir la burocracia en la distribución y asignación de las platas fiscales. Si ello no sucede, es extraordinariamente difícil que el gobierno cumpla las metas que se autoimpuso en materia de inversión regional, en cuyo caso nuevamente estaríamos ante una elemento propagandístico más que frente a un proyecto concreto.

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